건 강 진 단 서

율학승가대학원 제출用

성 명		법 명		사 진 3*4㎝
생 년 월 일
재 적 본 사	교구 사

내용	항목	결과	평가
기본 검사	키
	몸무게
	가슴둘레
이학적 검사	혈압	/
	시력	/
	청력	/
혈액검사	SGOT/SGPT	/	간 기능 - 이상자는 B/C형 간염 유무검진
	Glucose(FBS)		당뇨
	Hemoglobin		헤모글로빈(심장)
소변검사	Blood		혈액 - 혈뇨시 정밀검진(男)
	Protein		단백질
혈청검사	HBsAg		간염항체
	VDRL		매독
	HIV		에이즈
약물검사	Amphetamine		암페타민(마약)
방사선 검사	Chest PA		흉부 x-ray
정신질환	정신병력

* 상기 사항이 틀림없음을 증명합니다.

▪ 검사 일자 :                   ▪ 판정 일자 :

▪ 병원명 :

▪ 의사면허번호 :                ▪ 의사 성명 :                 (인)